外大量的研究证明，如果接受正规的抗癫痫药物治疗， 7％的患者可以得到地控制。另有3％左右患者由于持续存在的病因，使用抗癫痫药物难以控制癫痫发作，这一类病人称为难治性（顽固性）癫痫，对于顽固性癫痫病人，手术前准确定位致痫灶并成功将其切除，是手术成功的关键。手术前评估包括多项检查，其中神经影像学检查尤为重要。对于MRI和CT无阳性表现的病人，手术决策是非常困难的。
影像学表现为阴性的顽固性癫痫致痫灶具有相当大的隐蔽性。手术前的评估非常棘手，治疗效果也不如有病灶者满意。头皮视频脑电图发作间期异常放电区域集中在单个脑叶上的病人取得了更为满意的效果，但是头皮发作间期视频脑电图只能提示致病灶的大致范围，在行手术治疗之前，定位到单个脑叶的某个局限部位，对于手术的成功是非常重要的。
一般认为：癫痫外科手术成功的关键在于准确定位与致痫灶；在没有明确致痫灶部位时，多脑叶切除术可能会优于小范围的单脑叶切除，但手术效果不会优于明确了致痫灶部位之后，针对此部位采用的单脑叶切除术。另外，手术的范围越大，手术风险与术后出现并发症的概率也越大。在有限的时间内，单靠手术中非自然状态下监测的结果来判断切除的范围，易产生较大的误差。
因此，我们提倡如果采用颅内电极，应该重视其长程发作间期。视频脑电图的特点：而对于没有侵袭性检查的病人，应当吧放在其长程头皮。视频脑电图的表现上，必要时，可以增加头皮电极数目，以扩大其监测的范围。
总之，影像学上无病灶的顽固性癫痫患的手术治疗效果不如病灶性癫痫。手术前评估时要充分估计到手术的难度与手术后的效果，谨慎地与家属交代病情。不断地提高对癫痫症状学、电生理学即功能影像学检查的认识，是提高此类手术难以得出有统计学差异的结果。
